راجع السيد ( م.خ.خ ) والبالغ من العمر 41 عاماً الهيئة العامة لمستشفى دمشق/ شعبة الجراحة الصدرية/بتاريخ 2014/1/5م بقصة ألم مع عدم ارتياح في الخاصرة اليسرى والمنطقة الخلفية السفلية من الصدر الأيسر يعاني منه منذ عدة أشهر, مع جس انتباج قاسي بالمنطقة المذكورة.

CT صدر: أظهر وجود آفة كتلية كبيرة تشمل الجزء الأكبر من الحجاب الحاجز الأيسر تضغط كلاً من النسيج الرئوي والطحال دون دلائل شعاعية على وجود أي ارتشاح ضمنهما, كما تتمادى الآفة بشكل محدود من بين الأقواس الخلفية للأضلاع السفلية.

بتاريخ 2014/1/14 تم إجراء عمل جراحي للمريض من خلال فتح صدر خلفي جانبي أيسر بمستوى الورب الضلعي الثامن حيث تبين وجود كتلة ورمية (عرطلة) تشغل القسم الأكبر من الحجاب الحاجز الأيسر تدفع النسيج الرئوي الأيسر للأعلى دون أن ترتشح به,بالإضافة إلى تبارز الكتلة الورمية بمستوى الأوراب التاسع والعاشر والحادي عشر دون أن تتجاوز العضلات الوربية الخارجية, وبفتح الجزء السليم من الحجاب تبين عدم وجود أي ارتشاح ورمي بالطحال أو غيره من الأحشاء البطنية.
تم تحرير الالتصاقات ما بين الكتلة الورمية وكلاً من الرئة اليسرى والطحال, وبعدها تم استئصال الأضلاع 9, 10, 11, 12 بشكل كامل مع المسافات الوربية المرافقة واستئصال الكتلة الورمية بشكل كامل مع هامش أمان من الجزء السليم المتبقي من الحجاب الحاجز, وبسبب الضياع المادي الكبير للحجاب تعذر إجراء الإغلاق البدئي, فتم ترميم الحجاب باستخدام رقعة برولين , و تخرج المريض من المستشفى بتاريخ 19/1/2014 بحالة عامة حسنة, على أن يراجع بشكل دوري لتقييم أي تطور في حالته.

الدراسة المرضية للكتلة المستأصلة أبدت أن الكتلة تقيس 15*16 سم ,متنخرة مركزياً وهي من نمط Chondrsarcoma على حساب الحجاب الحاجز مع سلامة هوامش الأمان الحجابية والجدارية المأخوذة .

ملاحظة:
تعتبر أورام الحجاب الحاجز الخبيثة من الأورام النادرة المشاهدة وغالياً ماتكون غير قابلة للجراحة لأنها عادةً من نمط الميزوثيليوما المنتشرة أو لارتشاحها بالعناصر المجاورة ,
كما تعتبر الكوندروساركوما من الأورام العالية النكس العديمة الاستجابة للعلاج الكيماوي أو الشعاعي

 

 

.